Hekimin tedavi seçeneklerini değerlendirebilmesi için hastadan bilgi toplayan ücretsiz bir Word formu: kişisel ve iletişim bilgileri, seyahat tarihleri, sağlık geçmişi, ilaçlar, alerjiler, geçirilmiş ameliyatlar, sigara ve gönderilecek fotoğraflar. Tıbbi tavsiye değildir.
Bu sayfada
Dosyada neler var?
- Kişisel bilgiler: ad, doğum tarihi, uyruk, yaşadığı ülke, konuştuğu diller, boy ve kilo
- İletişim bilgileri, tercih edilen iletişim yolu ve acil durumda ulaşılacak kişi
- Seyahat ve tarihler: düşünülen tarihler, kalış süresi, refakatçi, konaklama, transfer ve tercüman ihtiyacı
- İstenen tedavi ve hastanın kendi cümleleriyle şikâyeti ve beklentisi
- Evet ve hayır kutularıyla 17 maddelik sağlık geçmişi tablosu
- Kullanılan ilaçlar, alerjiler, geçirilmiş ameliyatlar, sigara ve alkol
- Tedaviye göre gönderilecek fotoğraf ve belgelerin listesi (diş, saç ekimi, estetik ve diğerleri)
- Beyan, aydınlatma metnine ve açık rızaya bağlanan onay alanı, imza ve klinik kullanımı için değerlendirme kutusu
Kimin için?
Teklif vermeden önce hekimin ihtiyaç duyduğu bilgileri mesajlar arasında kaybetmeden, her hastada aynı sırayla toplamak isteyen klinikler, muayenehaneler ve sağlık turizmi firmaları için. Formu hastaya gönderebilir ya da klinikte kâğıt üzerinde doldurtabilirsiniz; hangi soruların sorulacağına hekiminiz karar verir.
3 adımda kullanın
Formu kliniğinize uyarlayın
Klinik bilgilerinizi ve aydınlatma metninizin adresini yazın; hekiminizle birlikte sorulara ekleme ya da çıkarma yapın.
Hastaya güvenli bir yolla gönderin
Formun ve fotoğrafların nasıl geri gönderileceğini açıkça yazın; doldurulan form sağlık bilgisi içerir.
Hekime iletin
Doldurulan formu ve fotoğrafları hekimin değerlendirmesine sunun; sonucu formun son kutusuna not edin.
Klinikbook'ta bu iş kendiliğinden yürür
Klinikbook'ta ön değerlendirme formları çevrim içidir: soruları, bir yanıta göre açılan koşullu soruları ve sürümleri siz belirlersiniz; seçtiğiniz tedavilerin formları çalışma alanınızla hazır gelir. Hasta formu güvenli bir bağlantıyla hasta portalında doldurur.
Fotoğraflar belirlediğiniz açılardan tek tek istenir, belgeler virüs taramasından geçer, açık rıza formun içinde alınır. Doldurulan form hekim değerlendirme kuyruğuna düşer; hekim yanıtları ve fotoğrafları tek ekranda görür.
İlgili özellikler
Sık sorulan sorular
Hasta ön değerlendirme formu ücretsiz mi?
Evet. Kayıt olmadan ve e-posta adresi vermeden indirirsiniz.
Form hastaya teşhis koyar mı?
Hayır. Form yalnızca hekimin değerlendirmesi için bilgi toplar; tedaviye uygunluğa ve tedavi planına hekim karar verir.
Soruları değiştirebilir miyim?
Evet. Dosya bir Word belgesidir; tedavilerinize göre bölüm ekleyip çıkarabilirsiniz. Değişiklikleri hekiminizle birlikte yapmanızı öneririz.
Aydınlatma metni ve açık rıza nereye yazılır?
Formun beyan bölümünde aydınlatma metninizin adresi ve açık rıza onayı için yer vardır. Örnek metinler ve nasıl kullanılacakları için aydınlatma metni ve açık rıza örneğimize bakın.
Google Dokümanlar ya da LibreOffice'te açılır mı?
Evet. Dosya standart Word biçimindedir; Google Dokümanlar, LibreOffice Writer ve Pages'te açılır, görünüm biraz farklı olabilir.
İlgili sayfalar
30 gün ücretsiz deneme
Klinikbook'u kendi ekibinizle deneyin
Bütün özellikler 30 gün boyunca açık; başlamak için kredi kartı gerekmez.